Tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên được hoàn lại tiền

Pháp luật

Tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên được hoàn lại tiền

(PLO)- BHXH TP.HCM vừa có công văn 405/TB-BHXH hướng dẫn về việc thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở.

Bản tin liên quan

Theo đó, đối với người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên, BHXH TP.HCM hướng dẫn như sau:
Người có thẻ BHYT có thời gian tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục và có chi phí đồng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (lương cơ sở do Chính phủ quy định hiện nay là 7.260.000 đồng, từ 01/01/2015 đến 01/5/2016 là 6.900.000 đồng) tính từ thời điểm đủ 5 năm liên tục sẽ được thanh toán phần chênh lệch 6 tháng lương cơ sở.
Công văn cũng nêu ví dụ cụ thể như sau:
Ví dụ 1: Ông Nguyễn Văn A tham gia BHYT liên tục đủ 5 năm vào ngày 31/12/2015. Ngày 01/8/2016, Ông A mang hóa đơn chứng từ đến cơ quan BHXH đề nghị thanh toán phần cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh BHYT vượt quá 6 tháng lương cơ sở. Tổng chi phí cùng chi trả của Ông A từ ngày 01/01/2016 đến ngày 01/8/2016 là 20.000.000 đồng. Khi đó Ông A sẽ được thanh toán lại số tiền cùng chi trả là 20.000.000 đồng - 7.260.000 đồng = 12.740.000 đồng và được cơ quan BHXH cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm kể từ ngày 01/08/2016.
Ví dụ 2: Ông Nguyễn Văn B tham gia BHYT liên tục đủ 5 năm vào ngày 01/6/2016, Ngày 01/8/2016, Ông B mang hóa đơn chứng từ đến cơ quan BHXH đề nghị thanh toán phần cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh BHYT vượt quá 6 tháng lương cơ sở. Tổng chi phí cùng chi trả của Ông B từ ngày 01/01/2016 đến ngày 01/8/2016 là 20.000.000 đồng, trong đó số tiền cùng chi trả từ ngày 01/01/2016 đến 31/5/2016 là 5.000.000 đồng (số tiền này không được làm cơ sở để thanh toán vì thời điểm để tính 5 năm liên tục là 01/6/2016) và số tiền cùng chi trả từ ngày 01/6/2016 đến ngày 01/8/2016 là 15.000.000 đồng. Khi đó Ông B sẽ được thanh toán lại số tiền cùng chi trả là 15.000.000 đồng - 7.260.000 đồng = 7.740.000 đồng và được cơ quan BHXH cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm kể từ ngày 01/8/2016.


Thẻ BHYT có dòng chữ "Thời điểm đủ 5 năm liên tục..."

Thủ tục thanh toán phần chênh lệch đồng chi trả quá 6 tháng lương cơ sở được tiếp nhận theo hồ sơ thanh toán trực tiếp:
- Thẻ BHYT có dòng chữ: “Thời điểm đủ 5 năm liên tục ...” hoặc xác nhận tham gia 5 năm liên tục và giấy tờ tùy thân có ảnh (bản sao).
- Hóa đơn viện phí (bản chính).
Thời hạn giải quyết chi trả là từ 16 đến 40 ngày làm việc tùy hồ sơ điều trị tại các bệnh viện.
Nếu nộp hồ sơ tại BHXH quận (huyện) thì thời gian giải quyết các hồ sơ cộng thêm 4 ngày;
Các mẫu đơn đều có trên trang web của BHXH TP.HCM.

- L.THANH

BÌNH LUẬN

Hokieu

Sao bao hieu cua e du 5nam ma moi lam di khan bench cung phai dong tien vay

Nguyên Van Nu Tiến

Cho em hỏi em vào làm Cty bắt đâu dong BHXH từ ngày 30 10 2017 đến ngày 30 2 2018 vậy em được bao nhiêu tháng vậy

Nguyên Van Nu Tiến

Cho em hỏi em vào làm Cty bắt đâu dong BHXH từ ngày 30 9 2018 đến ngay 31 6 2019 vậy em được bao nhiêu tháng vậy

LÊ THẢO

"Nếu theo quy định của nhà nước là cần hóa đơn đỏ, thì những lần đi khám bệnh trong năm chi phí nhỏ mình cũng phải xin từng lần một hóa đơn đỏ để cộng dồn vào hay sao nhỉ, quy định hóa đơn đỏ có quá cứng nhắc. Nhiều bệnh viện họ cũng khó khan nếu số tiền it lắm chứ. Và xin hỏi là nếu hết 1 năm tài chính (ví dụ hết 2018, đến 2019 thì cái thẻ miễn chi trả đó hết hiệu lực, lại phải làm lại từ đầu phải không? "

NGỌC YẾN

Cho em hỏi, em có BHYT có đủ thời hạn 5 năm liên tục, nhưng em điều trị tại bệnh viện trung ương ( có giấy chuyển tuyến) khi thanh toán viện phí em đã được thanh toán 80%, em đọc thông tin thì được biết trường hợp của mình sẽ được thanh toán 20% còn lại tại BHYT nơi mình tham gia đúng không ạ? Cho em hỏi các giấy tờ cần để được thanh toán là như thế nào ạ?

Nguyễn Võ Duy Lộc

Nói ví dụ cho các bạn dể hiểu: Giả sử thẻ BHYT bạn đủ 5 năm từ tháng 3/2017 thì tính từ tháng 3 đến tháng 12 năm 2017 khi đi khám chữa bệnh mà tự bản thân phải xuất tiền túi ra ( được hiểu là cùng chi trả) vượt quá 6 tháng lương cơ sở thì được thanh toán số tiền vượt đó và được cơ quan BHXH cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm 2017, còn chi phí khám bệnh trước tháng 3/2017 không được tính do chưa đủ 5 năm liên tục. Và được tính mới lại khi qua năm.

VÕ VĂN QUANG

Đồng ý với HUỲNH VĂN LƯỢNG Xử dụng từ ngữ phải dễ hiểu, mục đích là truyền đạt thông tin cho mọi người biết chứ không phải viết để một mình hiểu Nếu thay đổi chử viết theo kiểu Ông PGS Bùi Điên nửa thì điên tất

Võ Diệt Trinh

Đầy đủ hóa đơn giấy chi kê viện phí... Mà họ đòi thêm đơn thuốc như vậy có đúng không ạ... Giup em vớ

Võ Diệt Trinh

Số dư của em hơn 6 mức lương khi đi lên Tỉnh Long An đem theo đầy đủ biên lai đỏ giấy chi kê của bệnh viện giấy chứng minh. Thẻ bải hiểm có dòng chữ năm năm, họ cấp cho tờ giấy miễn cùng chi trả, họ nói khi nào có đơn thuốc từ đầu năm tới cuối năm họ mới trả sói dư lại, số dư gần 9tr rồi... Như vậy có đúng không ạ

tran thanh tay

Cho e hoi bao hiem cua e dong toi ngay 1/3/2018 moi duoc 5 nam vay e co duoc chi tra 100% tien vien phi tai nan 24/24 k.e cam on

Hiện thêm bình luận

BẠN CÓ THỂ QUAN TÂM